医保定点与不定点区别是什么（必须定点才能报销吗？）

一般情况下，如果没有去定点医疗机构或药店看病买药，是无法使用医保进行报销的。那么，医保定点和不定点究竟有什么区别呢？必须要到定点医院才可以报销吗？今天就来和大伙聊聊医保这件事儿~

一、医保定点和不定点有何区别？

（一）门诊报销比例不同

1、医保定点

会设定相应的比例来进行报销。广州职工医保门诊待遇没有起付标准，但有最高限额，具体如下：

广州职工医保门诊报销比例

2、医保不定点

无法享受门诊报销待遇，医疗费用全部由自己承担。

（二）住院结算不同

①医保定点：参保人可使用个人身份证或医保卡直接结算并报销医疗费用。

②医保不定点：需要先行自费，后报销，手续较为麻烦。

二、必须定点医院才能报销吗？

一般情况下，只有定点医疗机构才可以报销。但以下几种情况也可以报销：

1、急救抢救

《广州市社会医疗保险和生育保险就医管理办法》中明确：参保人员因急救、抢救在非医保定点医药机构或者非其选定的定点医疗机构就医，发生的符合规定的医疗费用由医疗保险基金予以支付。

2、住院

广州市医保住院报销不受定点的影响，医保定点只是关系到报销门诊统筹待遇。

3、指定的专科医疗机构就诊

如果参保人患有门诊特定病种范围的例如高血压、糖尿病、冠心病等大病、慢病需在门诊长期治疗的，可前往门诊特定病种定点医疗机构办理门诊特定病种申请手续，经核准后在门诊治疗该病种的费用按门特待遇标准进行报销，且支付比例不低于普通门诊统筹标准。

三、如何办理医保定点？

（一）定点选择

职工医保参保人员普通门诊可以选择1家基层定点医疗机构、1家中医定点医疗机构、1家其他定点医疗机构作为其选定的就医机构。原则上一年内不变更，新自然年度不需改点的，无需重新办理选点，只需续点即可。

（二）如何办理

1、线上定点

进入“广州医保”公众号菜单栏→“医保服务”→“医保普通门诊选点”，即可进行选点。

2、现场定点

参保人可携带有效身份证件原件（如身份证、医保卡、医保电子凭证等），前往定点医院挂号窗，按要求填写相关信息，工作人员录入后即时生效。